学会報告記

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断層映像研究会2018報告記 木戸 歩

2018年10月19日~10月20日に第47回 断層映像研究会が北海道で開催されました。今回、ポスター発表する機会を頂きましたので御報告致します。



本研究会は、断層映像を主体としその基礎的、臨床的問題等種々の関連ある研究をはかり、もって医学の研究の発展に寄与することを目的とし開催されています。

今回私は『前立腺マルチパラメトリックMRIで検出困難な腫瘍の特徴について検討した結果を発表しました。

近年、前立腺マルチパラメトリックMRI(mpMRI)が前立腺有意癌の検出に有用であると報告されており、2015年にそのmpMRIの画像評価の標準化を示したPI-RADS v2(Prostate Imaging Reporting and Data System version2)が発表されました。ただし、PI-RADS v2は、造影ダイナミックの役割の低い設定や前立腺有意癌に対する偽陰性病変の存在といった問題点が指摘されています。一方、古典的な評価法であるoverall mpMRI criteria(o-mpMRI)によって検出できるPI-RADS偽陰性病変やo-mpMRIでも検出できない病変も存在します。従って、前立腺有意癌の検出能のさらなる改善に向けて、PI-RADS v2を含めたmpMRIで偽陰性を示す有意癌の臨床的および病理学的な特徴について検討を行いました。

本邦におけるPI-RADS v2による前立腺有意癌の偽陰性率は、欧米からの報告より高く、これは本邦と欧米の前立腺癌との発症年齢、腫瘍サイズや生物学的な悪性度の違によるものと推察されました。また、o-mpMRIにて検出できない腫瘍はサイズが小さく、低リスクでかつ細胞密度が低い特徴を有し、前立腺有意癌であっても生物学的な悪性度が低い可能性が示唆された結果となりました。

本研究会では、群馬大学の対馬義人先生がESURガイドラインの改定を踏まえて造影剤の安全使用について御講演されており、知識のアップデートと共に造影剤の安全使用ついて改めて考える良き機会となりました。また、本研究会では膵臓の充実性腫瘍やIgG4関連疾患における画像診断のポイントを解りやすく解説しており、知識のブラッシュアップを図る事が出来ました。

また有難いことに優秀演題にも選んでいただき、今後もより一層の研鑚に努めようと再確認することができました。

研究会参加以外では美味しいグルメを可能な限り沢山食べる事が出来、とても有意義な時間を過ごすことができました。



最後になりましたが、今回このような機会を与えてくださった玉田教授をはじめ医局の先生方に深く感謝申し上げます。


 

『European Society of Urogenital Radiology (ESUR) 2018 学会参加報告』 山本 亮

『European Society of Urogenital Radiology (ESUR) 2018 学会参加報告』川崎医科大学 放射線診断学教室 山本 亮(注:外部サイト)
スペインはバルセロナで行われましたESURの報告記がGuerbet Japan(外部サイト)のCongress Topics -最新情報-に掲載されました。


 

第69回 日本消化器画像診断研究会報告記 外園 英光

2018年8月31日、9月1日に石川県金沢市で開催された第69回 日本消化器画像診断研究会に参加させていただきましたのでご報告いたします。

この研究会には肝胆膵疾患の診療を専門とする消化器内科、消化器外科、放射線科、病理の医師が多数参加し、画像と病理を対比しながら、活発な議論が交わされます。この研究会では発表時間に対して2倍以上の時間を討論の時間として設定しているため、非常に活発な討論が繰り広げられたことに少し驚きました。

本研究会では興味のある微小膵癌やセロトニン産生性の神経内分泌腫瘍の症例も口演されていました。また、印象深かった症例として「肝鎌状間膜に発生したIgG4関連炎症性偽腫瘍」や「膵神経内分泌腫瘍と鑑別が困難であった無症候性paraganglioma」があります。前者は発生部位が珍しいことや他臓器の病変がないとIgG4関連疾患を鑑別に挙げるのは難しいと感じました。後者は膵多血性腫瘍に遭遇した場合、日常の読影では頻度が高いことから神経内分泌腫瘍をすぐに想起しますが、画像のみで判断するのではなく、臨床症状などの背景を詳しく確認することが重要であると改めて感じました。今回の研究会で学んだ知識をより深めていき、今後の臨床に生かしていきたいと思います。

最後になりましたが、今回このような機会を与えてくださった玉田教授をはじめ医局の先生方に深く感謝申し上げます。


 

JCRミッドサマーセミナー2018報告記 外園英光

2018年7月21日、22日に神戸で開催されたミッドサマーセミナーに参加させていただきましたのでご報告いたします。今回は「AI 時代に備える放射線科」というテーマで開催されました。ミッドサマーセミナーは放射線診断・治療に関する基本的な内容の講演も多く含まれており、専門医を目指す放射線科医にとって大変勉強になるプログラム構成となっています。

本セミナーの2日目には当教室に所属する神吉講師が「膵腫瘍画像診断のポイント」というテーマで膵充実性腫瘍を中心に典型的な所見や非典型的な所見、鑑別疾患などを口演しました。本セミナーで特に興味深かった口演は「肝細胞癌の生物学的特性を予測するImaging biomarkersの現状」、「意外と多い IgG4 関連の心血管病変」です。前者は肝細胞癌を診断するだけではなく、形状や性状を細かく読影する事で、様々なパターンを呈する病理所見を類推する事ができるという内容でした。後者では日常診療で読影する機会があまり多くない、IgG4関連疾患による心血管病変を見せていただきました。なかでもPigs-in-a-blanket coronary arteriesは非常に印象的な所見でした。今回のセミナーで学んだ知識をより深めていき、今後の臨床に生かしていきたいと思います。

余談になりますが、本セミナーには同門の先生も多く参加されたため、同門の先生方と神戸の名物でもある、ステーキを夕食にいただきました。また、天気にも恵まれたため、セミナーが始まる前の早朝には同僚の先生方とランニングでポートアイランドからメリケンパークまで行ってきました。神戸大橋から見た景色は海と近代的な建物が合わさり、非常に美しかったです。

最後になりましたが、今回このような機会を与えてくださった玉田教授をはじめ医局の先生方に深く感謝申し上げます。




 

第130回 日本医学放射線学会 中国・四国地方会報告記 中村 博貴

2018年6月16日~17日に第130回 日本医学放射線学会 中国・四国地方会が島根県出雲市で開催されました。今回、本学会演者として発表する機会を頂きましたのでご報告いたします。

今回、私は主膵管狭窄をきたしたセロトニン産生内分泌腫瘍の一例を報告させていただきました。本症例は内分泌腫瘍の腫瘍内線維化により主膵管の狭窄が生じた疾患でありました。内分泌腫瘍でも主膵管の狭搾や膵実質の萎縮など、画像上膵癌に酷似した、2次性変化を呈する可能性があることを学べた貴重な症例でした。

本学会では、他2名(福永健志:臨床助教、児嶋優一:初期研修医)も以下の演題を発表させていただきました。

1つ目はIVRセッションにて「自己免疫性膵炎の関与が疑われた脾仮性動脈瘤の1例」。またもう1つは研修医・学生セッションにて「悪性リンパ腫治療後、肺病変の増悪によって診断されたびまん性肺アミロイドーシスの1例」を発表させていただきました。

2例とも臨床的に意義深い症例であり、特に児嶋先生が発表していた、「びまん性肺アミロイドーシスの一例」は、悪性リンパ腫治療後に増悪してきた治療に奏効しない肺病変に対して、縦隔や肺野の石灰化が診断の一助になった症例でした。経過や病態が複雑な症例でしたが、自信を持って明確に説明、考察できており、心強い印象を受けました。



また、島根大学猪俣先生の乳腺の正常組織と病理の基礎という特別講演が印象的でした。病理医の立場から知っておいてほしいこと、皮膚浸潤の定義の違いや病理診断でわかりえる範囲など、気づかされることが多く、また、病理学と放射線診断学は密に接している学問であり、病理学の知識も深めることにより画像診断の能力も向上していくと改めて感じました。

今回の学会会場は、日本海側で気候も心地よく、発表後は地元ならではの蕎麦や新鮮な魚介類などを堪能させていただきました。



最後になりましたが、学会で発表させていただくという貴重な機会を与えてくださった玉田教授をはじめ医局の先生方に深く感謝申し上げます。


 

第32回日本腹部放射線学会報告記   八十川 和哉

2018年5月25-26日に開催された第32回日本腹部放射線学会に参加する機会を得ましたのでご報告いたします。日本腹部放射線学会は画像所見の反映する病態や病理組織所見とを対比し、実臨床に則した症例を検討する学会です。

今年は鎌倉での開催でポスターのキャッチフレーズにあるように、「江ノ電で行く、腹部放‼︎」、会場は江ノ電の七里が浜駅でおり湘南海岸が一望でき初夏が感じられる場所で行われました。

私たちは貴重な症例から比較的まれな疾患について4演題をポスター発表させていただきました。



毎回恒例のクイズ展示発表では、極めて稀な疾患から非典型的な画像所見を呈する疾患、深く考えすぎて惑わされてしまう比較的典型的な疾患が出題され今回は9題出題されていました。同行している先生方と議論を行いながら画像閲覧することで、自分自身のトレーニングにもなりとても印象深い演題となっています。



一般口演演題では各領域のエキスパートである病理医の先生方のコメントから、画像所見と病理組織像の対比を通じて画像所見の本質に迫ることができ、実臨床に則した内容でとても勉強になりました。

最後になりましたがこのような機会を与えてくださいました、玉田教授をはじめ医局の先生方に深く感謝申し上げます。




 

第77回日本放射線学会総会報告記  前場 淑香

2018年4月12日から4日間、パシフィコ横浜にて第77回日本放射線学会総会が開催されました。今回私も参加させていただきましたのでご報告いたします。

本学会は毎年春に横浜で開催される放射線医学分野では国内最大級の集会で、様々な分野における最新の研究報告や多くのシンポジウムがおこなわれました。また、海外からの研究者も多数参加しており、英語での発表や議論も活発におこなわれていたことに改めて規模の大きさを感じました。



卒後3年目であり、経験が浅い私にとっては講演の内容が難しいものも多くありましたが、日常診療で目にする機会が多い疾患から珍しい疾患まで幅広い分野の講演を聞くことができ、とても勉強になりました。なかでも「症例で紐解く胸部画像診断のコツ」や「胆道系の画像診断:良悪性の鑑別」は鑑別のポイントが分かりやすく、とても印象に残りました。本学会で学んだ知識を日々の画像診断に役立てていきたいと思います。

機器展示ホールでは何十もの企業が多数の製品を紹介しており、スケールの大きさに驚かされました。人工知能を使用したMRI撮像のノイズ除去や圧縮センシングを使用したMRIの高速化技術など、最新機器の性能を知ることができました。なかでも特に印象に残った製品は二層検出器CTによるカルシウム抑制画像です。骨挫傷を診断する際にカルシウム成分を抑制した画像を用いることにより、骨髄浮腫の状態を可視化し、MRI等の追加の検査削減や確定診断までの時間短縮を図るというものです。骨挫傷の診断にはMRI画像を用いるという概念があったため、とても印象的でした。



また、本学会では年齢の近い上司の先生方が研究成果を発表されており、質疑応答にもしっかりと対応されている姿を見て、とても良い刺激となりました。今回の学会参加を通じて、自分の知識が不十分であることを改めて実感し、これまで以上に努力を重ねていきたいと思いました。

最後になりましたが、今回このような機会を与えてくださった玉田教授をはじめ医局の先生方に深く感謝申し上げます。


 

OKUNO CLINIC運動器カテーテル見学

OKUNO CLINIC運動器カテーテル見学

2018年1月30日、31日の2日間にわたり、OKUNO CLINICへ運動器カテーテルの見学に行かせていただきました。OKUNO CLINIC院長の奥野佑次先生は運動器カテーテルの考案者であり、世界の第一人者の先生であります。欧米をはじめとした世界各国の放射線学会や整形外科学会で数多く招待講演をされている非常に多忙な先生で、今、運動器カテーテル治療は世界から注目されています。私も以前から、この運動器カテーテルには大変興味があり、奥野先生の論文などを読ませていただいていましたが、今回見学をお願いしましたところ、ご多忙にもかかわらず快諾していただき、OKUNO CLINICに見学に行かせてもらいましたので、ご報告いたします。

運動器カテーテルとは肩関節や膝関節などのあらゆる関節の痛みに対しカテーテルを用いて、関節痛に関与するとされる関節周囲の炎症に伴って生じる細かな微小異常血管(もやもや血管)を塞栓することにより、痛みを消失または軽減させる治療です。塞栓物質に抗生剤であるイミペネム/シラスタチンを用いることから塞栓による合併症が非常に少ないことも特徴です。本治療は最先端の治療であり、現時点では保険適応とはなっていない治療法ではありますが、今後の発展が大いに期待される治療です。

今回の2日間にわたる見学では、初日に午前4症例、午後4症例の計8症例、部位は肩、膝、肘、股関節、腰部と多岐にわたる部位に対する運動器カテーテル治療を見学させていただきました。2日目は外来の見学をさせていただきました。手技で使用するデバイスは、日頃行っているIVRと大きく異なることはないのですが、四肢の血管を対象とする機会が少ないため、まず血管解剖になじみがなく、また複数の血管の中から症状により塞栓のポイントとなる血管があるようで、奥野先生は手際よくポイントとなる血管を選択し塞栓されていました。血管にはバリエーションもあり、症状の程度や部位も患者により異なるため、経験を積み、習熟することが必要な治療であると感じました。外来では症状の部位や経過、痛みの出るタイミング、単純写真、エコー所見、などから、カテーテル治療の適応に関して評価されていました。カテーテル手技はもちろんのことカテーテル治療の適応の判断にも経験が重要であることを感じました。今回、お忙しいにもかかわらず、見学を快諾していただき、また診療の合間を縫って丁寧に説明したいただいた奥野佑次先生に感謝いたします。



放射線科 (画像診断1) 山本 亮

 

RSNA(Radiological Society of North America)2017報告記 外園英光・福永健志

今回、私達は2017年11月26日~12月1日までの6日間にわたり、アメリカ合衆国イリノイ州シカゴにて開催された第103回北米放射線学会(RSNA 2017)においてScientific Sessionsのpresenterとして参加させていただきましたのでご報告いたします。

今年のRSNAは「Explore. Invent. Transform.」というテーマで放射線医学の最先端の知識と技術が発表されました。会場では特に興味のあるGastrointestinalの領域を中心に口演を拝聴、Digital Presentation拝見しました。Educational coursesやDigital Presentationでは日常臨床では遭遇することの少ない、稀な疾患の画像所見について学ぶことができ、貴重な経験となりました。また、最近話題となっているDeep Learningに関する演題も多く、肺癌の検出や4.5時間以内に発症した脳梗塞の判別など、様々な場面で活用できる可能性があり、改めて今後の発展が楽しみな領域だと感じました。機器展示においてもDeep Learningを用いたノイズ低減処理による高画質なMRIの撮像が開発されており、診断領域のみならず、撮像の領域でも人工知能技術が応用されていることに驚きました。



私達はGatrointestinal (Biliary Imaging)というセッションで選択的IRパルス併用Cine-Dynamic MRCPを用いた2つの研究内容を発表させていただきました。

「Postprandial Changes in Flow Dynamics of the Bile within the Common Bile Duct: Evaluation with Cine Dynamic MRCP and a Spatially Selective IR Pulse」では健常者の食前と食後の総胆管における胆汁の流れの変化を選択的IRパルス併用Cine-Dynamic MRCPを用いて評価しました。胆汁の流れには順行性と逆行性があることが知られていますが、順行性の流れは食前と比較して食後で優位に増加がみられました。一方、逆行性の流れは食前後で有意差は認められませんでした。これは食事として栄養補助食を負荷しましたが、Oddi括約筋に及ぼす影響が少なかったためと考えられました。また、胆嚢面積を測定したところ順行性の流れとの相関が観察され、非侵襲的に胆汁の流れを評価することができるのではないかと思われます。胆石症や内分泌異常などでは胆汁の流れが減少することが報告されており、今後の臨床応用への可能性が示唆されました。



「Influence of Cholecystectomy on the Flow Dynamic Pattern of Bile in the Extrahepatic Bile Duct: Assessment by Cine-Dynamic MRCP with Spatially-Selective IR Pulse」では選択的IRパルス併用Cine-Dynamic MRCPを用いて胆嚢摘出症例と非胆嚢摘出症例を比較する事により、胆嚢摘出術による肝外胆管内の胆汁の流れの変化を評価しました。胆嚢摘出群においては非胆嚢摘出群よりも順行性の胆汁の流れはより頻回かつ多量に観察され、順行性の胆汁の流れは総胆管内圧の上昇に起因するものと推察しました。逆行性の胆汁の流れにおいては2群間に有意差は認められず、胆嚢摘出症例においてもOddi括約筋の収縮圧が総胆管内圧よりはるかに高いためと推察しました。今後、胆摘後症候群や乳頭括約筋機能不全症例における胆汁の動態変化を評価するに役立つ可能性があります。


【Expert meetingでの玉田准教授】

今回、RSNAという非常に大きな学会で発表させていただくという貴重な機会を与えてくださった伊東前教授、玉田准教授をはじめ医局の先生方に深く感謝申し上げます。


 

第129回 日本医学放射線学会 中国・四国地方会 木戸 歩

2017年12月9日~12月10日に第129回 日本医学放射線学会 中国・四国地方会が開催されました。今回私は、本学会演者として参加する機会を頂きましたので御報告致します。

本学会は日本医学放射線学会の地方会として中国・四国地方における放射線医学の発展に寄与することを目的とし、開催されています。

今回私はMRIで腫瘍内ヘモジデリン沈着が疑われた嫌色素性腎細胞癌の一例を経験したので報告してきました。

嫌色素性腎細胞癌は腎上皮性腫瘍のうち3番目に多く、比較的メジャーな腫瘍です。本腫瘍の特徴としては腫瘤は境界明瞭かつ均一であることです。比較的サイズが大きい場合でも均一な事が多く、嚢胞変性や出血、壊死、周囲浸潤傾向、静脈閉塞は稀と言われています。本症例に関してはMRIで腫瘍内にヘモジデリン沈着を疑う所見を認めたという点が非典型的でした。同所見は乳頭状腎癌に特徴的な所見であると報告されていますが、本症例は病理組織標本にて腫瘍細胞内のヘモジデリン沈着を反映した所見ではなく、間質に沈着するびまん性の出血を反映したものでした。画像上、出血壊死とは異なり、造影効果を有する腫瘍実質部にin-phaseで信号低下を認める事(ヘモジデリン沈着を反映)が乳頭状腎細胞癌の特徴の一つであることや、本症例のように嫌色素性腎細胞癌であってもびまん性の出血に伴い乳頭状腎細胞癌に類似した画像所見を呈する場合があることを学べた貴重な症例となりました。

本学会では私以外に二名(中村 博貴:臨床助教、岩本 侑一郎:前期研修医)が演題を発表させていただきました。一例目は『良性の孤立性線維性腫瘍に生じたtumor to tumor metastasis』で、過去80年に渡り約80〜100例しか報告されていない非常に稀な疾患です。このような疾患が存在する事を知っていなければ鑑別の一つに挙げる事はとても困難であり、長期間経過観察されている良性腫瘍の急激な増大を認め、悪性腫瘍の既往がある場合は本疾患を考慮する必要もあることを学べた一例でした。

二例目は岩本君に発表して頂いた『肝アニサキス症の1例』です。肝アニサキス症は、一般的な侵入経路としては消化管から腹腔内に遊走したアニサキスが肝表面から侵入すると推測されていますが、他の報告例と異なり本例では血管内に虫体が確認され、門脈経由で肝臓に到達した可能性が示唆された貴重な症例でした。

若手とは思えない堂々たる姿勢で質疑応答にきちんと答える姿にとても感銘を受けました。そして、大変喜ばしいことに岩本君の発表が若手奨励賞に輝き、大変誇らしく思います。



最後にはなりましたが、このような機会を与えて下さいました玉田准教授をはじめ、医局の方々に深く感謝を申し上げます。


 

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