精神科学教室

教授	青木省三
教授	山田了士
准教授	中川彰子
講師	澤原光彦
講師	村上伸治
講師	松下兼宗
臨床助教	宮崎哲治
臨床助教	高橋優
臨床助教	和迩健太
臨床助教	原正吾
臨床助教	大西睦美
臨床助教	河田敏明

　人のこころの中に入ることが精神科医の仕事であるが、しかしそれはある意味では「手術」のようなものであり、できるだけ「出血」を少なくする配慮とていねいな「止血」と「縫合」を必要とする。それ以前に、「手術」の適応かどうかの判断が必要なことは言うまでもない。精神科医には「冷静な頭と温かい心」の両方が求められる。それは、患者の症状を客観的に把握することと、同時にその苦しみに温かい思いやりを持って接することができることでもある。
　また、精神障害は、心理的側面と身体的側面との両面から理解し、治療や援助を行うことが必要とされている。第一の心理的な側面として何よりも重要なのは、悩みや苦しみをもつ人間に対しての共感と、暖かくていねいな心理的なサポートであり、それこそが精神科治療の基本となるものである。そのためには、患者の悩みを正しく理解するだけでなく、その悩みを生ずるに至った患者の人生を、即ち、生活史や生活環境などを理解するという視点が重要となってくる。また、患者が将来、どのような方向に向かうことがプラスになるのかを考えることも重要である。第二の身体的側面としては、精神症状の背景にしばしば存在する身体疾患や、合併症や向精神薬の副作用としての身体症状を把握する必要がある。そのためには、幅広い内科的医学知識を持って、身体疾患を疑い、専門の診療科に的確に紹介できることが今後の精神科医には要求されている。
　卒前教育としては、精神系講義において精神医学の一般的知識を習得し、臨床実習においては症例を通じて個々の患者の個別性を習得できるよう指導している。臨床実習は1週間と短いが、病棟だけでなく外来実習を充実させるよう努めている。
　精神科が卒後臨床研修の必修科となって以後、全ての研修医に1～2ヶ月以上の精神科研修を当科で行っている。この卒後研修では、精神科の基本的な疾患の知識と治療について学ぶとともに、身体疾患を病む患者さんの気持ちを理解し、その悩みや苦しみに対応できるようになることを目標としている。

○自己評価と反省
　卒前教育については、臨床実習は学生に概ね好評である。講義では新カリでは精神科の講義駒数が大幅に増えるため、さらなる充実が課題である。卒後教育では、今後は精神科の必修科でなくなるため、精神科研修を受ける研修医数の減少が心配される。

1.青年期精神障害の臨床的研究
　思春期・青年期は、一過性の精神的な混乱をきたしやすいだけでなく、統合失調症などの精神障害の発症しやすい時期であり、また、摂食障害や対人恐怖などの思春期心性と深く関した精神障害が起こりやすい時期でもある。特に、この時期は成人期に比し、治療や援助という面で適切な対応がなされることが、その予後に大きく関わるものと考えられる。
　思春期青年期の精神障害の研究の一つとして、統合失調症などの精神病の発病前駆期、「心の危機状態、At Risk Mental State」について、全般的精神健康調査票GHQ-28などの質問紙を用いて調査した。また、最近は、アスペルガー症候群や高機能広汎性発達障害の青年が、適応障害や気分障害、時には統合失調症様症状を呈して受診していることが少なくなく、重点的に研究を行っている。

2.強迫性障害の臨床的研究
　強迫性障害については、暴露反応妨害法を中心とする行動療法と、主として抗うつ薬を用いた薬物療法が有効であるという実証的な研究の報告が、すでにいくつもなされている。しかし、強迫性障害の背景に高機能広汎性発達障害を認める例においては、従来の治療アプローチを基本にしながらも、いくらか治療アプローチを変更した方がよいと考えるようになった。そのため、強迫性障害と診断された人の中で、高機能広汎性発達障害と診断される人がどのくらいいるか、またその特徴はどのようなものかなどについて、心理検査や質問紙表などを使って、調査・研究している。

3.難治性気分障害の臨床的研究
　うつ病の受診数が急増しているが、その病像は古典的なうつ病から現代的な軽症うつ病まで、多様に変化しており、個々のケースをより詳細に理解し、決め細やかな精神療法、薬物療法、環境調整を組み合わせて行うことが求められている。また、うつ病のように見えても、経過から軽そう状態を呈してくる双極Ⅱ型障害も増加してきている。
　難治性気分障害について、どのようなタイプがあるか分析し、有効な薬物療法や精神療法などをについて、検討しはじめているところである。

○自己評価と反省
　青年期の「心の危機状態」については、その調査を終え、報告した。特に軽い陽性症状を認める群においては、不眠や身体不調が多いことが分かり、その方面からアプローチすることが望ましいのではないかという提言を、日本精神神経学会総会シンポジウムで行った。思春期に顕在化してくるように見えるアスペルガー症候群や高機能広汎性発達障害については、日本精神病理精神療法学会・特別講演、日本精神科診断学会・シンポジウム、日本青年期精神療法学会・教育講演で、私どもの経験を報告した。この分野においては、かなりの実績をあげているものと考える。
　強迫性障害の治療については、着実の治療実績が積み上げられている。また、強迫性障害の背景に高機能広汎性発達障害を認める例については、現在、50余名の調査が終わり、日本行動療法学会などで報告した。現在、最終的な考察を行っているところである。この分野においては、かなりの実績をあげているものと考える。
　難治性気分障害については、個々のケースを発表している段階である。今後、まとまった数を対象とした調査検討が必要と考える。

　精神科講義駒数の大幅な増加に対しては、教室員で協力して、魅力ある精神科講義を工夫してゆきたい。
　精神科卒後研修については、精神科の必修がなくなっても、研修医に精神科を選択してもらえるよう、精神科研修の重要性を訴える工夫をしていきたい。
　研究面においては、近年はほぼ毎年度に大学院生の入学があるので、院生と話し合いながら、精神疾患の臨床研究を充実させていきたい。

著書

青木省三：精神科臨床ノート．東京，日本評論社．2007，全275頁
青木省三：僕のこころを病名で呼ばないで－思春期外来から見えるもの．東京，岩波書店．2005，全213頁
青木省三・中川彰子：精神療法の実際．東京，中山書店．2009
村上伸治：実戦／心理療法．東京，日本評論社．2007，全262頁

原著

青木省三，松下兼宗，和迩大樹：精神科医が出会う発達障害者の臨床的問題点─とくに広汎性発達障害を中心に．日精協誌28：646-652，2009
青木省三：変化するうつ病とその治療について考える．臨床精神医学　37：1111-1115，2008
中川彰子：広汎性発達障害と強迫性障害．精神療法　35：592-598，2009
山田了士：緩和ケアにおける面接．こころの科学　149：79-85,　2010
和迩健太，青木省三：ボーダーラインと発達障害．そだちの科学　13：61-66，2009
山下陽子，笹江岳児，齊藤こず恵，村上伸治，青木省三：精神療法とは何か－薬物療法以前に考えるべきこと－．精神療法　34：77-85，2008



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