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皮膚科学教室
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| 教授 | 藤本 亘 | | 准教授 | 松浦 浩徳 | | 講師 | 牧野 英一 | | 講師 | 笹岡 俊輔 | | 臨床助教 | 太田 知子 | | 臨床助教 | 松尾 明子 | | 臨床助教 | 林 宏明 | | 臨床助教 | 山城 麻貴 | | 臨床助教 | 岡 大五 |
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国家試験の動向を見据えながら発疹学や症候など実際の診療に必須な事項と、生化学、分子生物学を関連づけ、理解しやすくかつ興味深い講義と卒後教育をおこなってゆく。
1.卒前教育
4年生の皮膚・膠原病ブロック講義を担当している。皮膚結合織に登場する多彩な細胞（主として角化細胞、色素細胞、ランゲルハンス細胞、肥満細胞、組織球、血管内皮細胞）、組織、汗腺、血管系、神経系などについて解説するとともに、防波堤の最前線である角層のバリアー機能、表皮ケラチノサイトの分化と死、各種細胞接着因子、innate immunityなど新しい概念を紹介している。
各論的には講義内容は共用試験のためのモデル・コア・カリキュラムと医師国家資格試験出題基準に記載された項目を漏らさぬように配慮し、湿疹、皮膚炎、蕁麻疹、膠原病、血管炎、薬疹、水疱症、皮膚感染症、性行為感染症、皮膚悪性腫瘍、母斑、母斑症、代謝異常症、デルマドロームなどについて解説する。5年生の臨床実習では学生は外来において実地診療に参加し、苛性カリ直接鏡検、Tzanck試験、軟膏処置、抜糸、ガーゼ交換、液体窒素療法、紫外線療法などを指導医の指導のもと実施し、手術には助手として参加する。さらに患者シナリオ演習、臨床スライド、病理組織解説、蛍光顕微鏡観察などで広範な疾患ならびに検査法・治療法について知識の整理を行う。
2.卒後教育
平成16年度から卒後臨床研修必修化に伴い本学でも卒後臨床研修センターの主導により厚生労働省の作成したプログラムに沿った研修が開始されている。3年目以降はシニアレジデントとして皮膚科に固定して専門的臨床を修める。レジデントは皮膚病理組織学を臨床像と関連づけて学び、蛍光抗体、酵素抗体法など臨床に直結する検査は自分で実施し観察できるようにする。またシニアレジデントには専門医取得のため学会発表や論文作成などのトレーニングを行っている。更に専門的に研究を進めたい者には大学院の門戸を開いている。
○自己評価と反省
4年生のブロック講義は限られた講義時間であるため基本的な重要事項を重点的に講義し、分子生物学などの成果のあまりに細部にわたる紹介はできていない。5年生の臨床実習終了後の学生による評価表の記載によれば、我々の科は学生が自分で処置を行う機会がもっとも高い科の一つとなっている。これに加えて臨床スライド、病理組織、蛍光抗体法の解説、患者シナリオプレゼンテーションなどできめ細かな指導をおこなっており、学生からの評価は高い。シニアレジデントの目標はまず専門医資格を取得することである。
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1.自己免疫性水疱症の研究
天疱瘡や水疱性類天疱瘡についてはELISA法による抗体価の測定が普及し、これまで治療に伴うDsg ELISA、BP180 ELISA, BP230 ELISAindex値の変動と病勢との関連について検討してきた。今後はIL17との関連性についてもあわせて検討したい。
2.遺伝性皮膚疾患における遺伝子変異解析
遺伝性角化異常症、先天性表皮水疱症をはじめとする遺伝性皮膚疾患は稀であるが責任遺伝子がつぎつぎと解明されつつある。稀少な遺伝性皮膚疾患に遭遇した場合、できるかぎり変異遺伝子の同定を行う。
3.皮膚疾患における制御性T細胞の解析
免疫アレルギー疾患における制御性Ｔ細胞の重要性が注目されている。皮膚科で経験する免疫アレルギー疾患（膠原病など）患者の末梢血において制御性Ｔ細胞をFACS解析し、病態との関連を検討してゆきたい。
○自己評価と反省
臨床の教室として診療に多大な労力を要し、かつ講義の準備・試験問題作成、毎週の実習とその準備など教育に対しても多大な時間を費やしている。その結果、臨床に直結した1） 2）については症例が蓄積し、基礎的研究への糸口をつかみつつある。現状のスタッフ数では各症例について病態解析を掘り下げていくことで研究に対するモチベーションを高く堅持してゆくしかない。
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研究面では模倣的でない、独創的な臨床研究の進展を意図している。少ないスタッフではまとまった研究は行えないことを日々実感しており、診療を着実にこなし得るとともに強力に研究を推進しうる能力をもつphysician-scientistの育成が急務であるが、これも容易にできることではない。研究のために診療面がなおざりになることは許されないので、当分の間は各症例についての病態解析的研究をつづけざるを得ない。
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(5年間)
- Tanaka R, Nakashima K, Fujimoto W : Sentinel lymph node detection in skin cancer using fluorescence navigation with indocyanine green. J Dermatol 36 : 468-470, 2009
- Murata I, Hozumi Y, Kawaguchi M, et al.: Four novel mutations of the ADAR1 gene in dyschromatosis symmetrica hereditaria. J Dermatol Sci 53 : 76-77, 2009
- Niitani A, Matsuura H, Kuyama M, Fujimoto W : Paraneoplastic dermatosis suspected of being Bazex syndrome in a woman with breast cancer. Eur J Dermatol 17 : 557-558, 2007
- Uchida T, Hayashi H, Inaoki M, Miyamoto T, Fujimoto W : A failure of mucocutaneous lymphangiogenesis may underlie the clinical features of lipoid proteinosis. Br J Dermatol 156 : 152-157, 2007.
- Tanaka R, Matsuura H, Kobashi Y, Fujimoto W : Clinical utility of an interferon-gamma-based assay for mycobacterial detection in papulonecrotic tuberculid. Br J Dermatol 156 : 169-171, 2007
- Nakanishi G, Lin SN, Asagoe K, Suzuki N, Matsuo A, Tanaka R, Makino E, Fujimoto W, Iwatsuki K : A novel fusion gene of collagen type I alpha 1（exon 31）and platelet-derived growth factor B-chain（exon 2）in dermatofibrosarcoma protuberans. Eur J Dermatol 17 : 217-219, 2007
- Makino E, Uchida T, Matsushita Y, Inaoki M, Fujimoto W : Melanocytic nevi clinically simulating melanoma. J Dermatol 34 : 52-55, 2007
- Inaoki M, Ishii N, Hashimoto T, Fujimoto W : Cicatricial pemphigoid with widespread bullous eruption. J Dermatol 33 : 727-729, 2006
- Inaoki M, Makino E, Adachi M, Fujimoto W : Onycholemmal carcinoma. J Cutan Pathol 33 : 577-580, 2006
- Fujimoto W, Hamada T, Yamada J, Matsuura H, Iwatsuki K : Bullous Systemic Lupus Erythematosus as an Initial Manifestation of SLE. J Dermatol 32 : 1021-1027, 2005
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