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放射線医学教室（治療）
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| 教授 | 平塚 純一 | | 講師 | 余田 栄作 | | 臨床助教 | 江頭 直人 | | 臨床助教 | 石原 武明 | | 臨床助教 | 小西 圭 |
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放射線治療は悪性腫瘍治療の3本柱（手術、放射線治療、化学療法）の一つと位置付けられてきたが、本邦における認知度は低く、準根治療法や対症療法と見なされることが多かった。しかしここ数年、各種モダリティの進歩とそれに伴う治療成績の向上は目覚ましいものがあり、都市部の大病院を中心に放射線治療患者数が増加している。これには日本の超高齢社会という事情も反映されており、比較的低侵襲で機能温存の可能な放射線治療が高齢患者のがん治療における地歩を確保しつつあることを物語っている。新しいモダリティとしては、極小線源による高線量率密封小線源治療（Microselectron）や、Cyberknife、Linacを用いた Radiosurgeryがあり、これらの装置と治療計画ComputerとCT、MRIの連動により、ミリ単位の正確さで施行する組織内照射や腔内照射、定位放射線治療は従来得られなかった高い機能温存率と局所制御率を示している。さらに最近では、新アルゴリズムによるマルチリーフ・コリメータの精密制御で、計画標的容積内に思い通りの線量分布が照射できる強度変調放射線治療（IMRT）も実用化されており、根治療法としての重要性がさらに高まっている。
一方 Patient Careとしては、昨今の臨床で必須条件となった Informed Consent（IC）やQOLの問題がある。年間の放射線治療患者数が延べ10,000人を超える県下有数の放射線治療施設としての本学では、治療成績のデータに基づいたICの実践と、各種調査方式による QOL 調査の分析結果に沿った日常診療の質の維持・向上を図っている。講義、実習を通して放射線治療の現状に触れていただきたい。さらに、電離放射線の性質（放射線物理学、放射線生物学、放射線衛生学）やそれに立脚した悪性腫瘍の放射線治療（外照射、腔内照射、組織内照射）、がん治療における放射線治療の位置付け、可能性と限界、他療法との併用などに関しても理解を深めてもらう予定である。
ブロック講義
1.新生物ブロック講義(3年)
放射線治療学総論、頭頸部腫瘍や乳癌、肺癌、食道癌の治療の実際、温熱療法と化学療法との併用療法、Informed Consent、QOL 及び治療法決定における患者意思の尊重、終末期医療などにつき講義する。
2.生殖ブロック講義(4年)
婦人科悪性腫瘍である子宮頸癌、卵巣癌を中心とした放射線治療の実際につき講義する。
3.臨床講義(5年)
主要な悪性腫瘍の放射線治療、前立腺癌の組織内照射療の実際を見学してもらい、そしてIMRTの治療計画の実際をコンピュータを使って実習してもらう。
○自己評価と反省
新生物ブロック講義を通じて放射線生物学や物理学の基礎的項目と、がんの放射線治療や温熱療法、さらにはがん患者の身体的・精神的ケアなどの臨床的項目の両面につき解説し、ガイドラインが定めるがんの放射線治療関連の諸事項に関する教育を行っている｡また生殖ブロック講義では、MRI を中心とした婦人科疾患の画像診断と子宮頸癌の放射線治療を中心に教育を行い、5年の臨床講義では、現在我々が最も注力している前立腺癌の組織内照射の実際を見学してもらうとともに、IMRTの治療計画の実際をコンピュータを使って実習してもらう。
以上のように、与えられた講義・実習時間を最大限に利用して、当教室が関与するガイドラインの諸項目関連の教育を行っているが、時間数の関係からどうしても舌足らずになってしまうきらいがある。今後は時代の趨勢を押さえ、更に効率よくまとまった知識が学生諸君に伝わるように意を尽くしたいと考えている。
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1.1987年に開始して以来すでに1,000名以上に達した乳房温存療法患者の臨床データの分析
2.Microselectron HDRによる前立腺癌の組織内照射療法
1997年10月から開始し現在までに800例を数え、わが国で最多症例数の本治療法の改良と、治療成績の検討及び分析。
3.SPring-8放射光による腫瘍微細血管の観察。血管新生関与因子の影響や、それらの薬剤と放射線治療を併用した場合の血管形態・構築の変化を分析。
4.悪性黒色腫、進行頭頚部癌に対する中性子捕捉療法
癌特異的集積性を持つホウ素化合物を投与することで、癌細胞だけにホウ素を集積させ、同部に中性子を照射する。これにより、癌細胞のみを破壊することが出来る究極の放射線治療である。
○自己評価と反省
2.はわが国最大の症例数を誇り、患者負担の軽減と治療成績の改善を目指した検討が進められている。成果は各種関連学会で報告し、寄せられた期待に応える努力を重ねている。3.は当初目的とした到達点を通過したので、成果は既に論文として発表した。4.は基礎的な研究の成果を踏まえ、附属病院のIRBで認可された臨床研究に着手しており、成果が得られつつある。3年以内の先進医療申請を目指している。
以上のごとく限られた人員の制約の中で、まずますの成果が上がりつつあると考えている。
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2台の最新のライナック及び周辺機器が導入され、当院でも本格的に高精度放射線治療が実施できる体制が整った。これまでも日々精度の高い放射線治療を目指してきたが、機械的な制約があり一部の治療は他院に依頼せざるを得ない環境にあった。現在は、FOCUS などの治療計画コンピュータと最新ライナックの組み合わせが可能となり、3D conformalradiotherapyや IMRT（強度変調放射線治療）、SRT（定位手術的放射線治療）が日常臨床として実施されている｡高度の医療には、緊張感と精緻な専門知識が要求されるので、これまで以上に医療安全面に留意し、医師間、医師 ─コメデイカルスタッフ間の連携を密にして、安全で最新の医療が提供できるよう努力したい。
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原著論文
- 平塚純一，常 義政，永井 敦，今城吉成：前立腺癌─基礎・臨床研究のアップデート─「高線量率組織内照射治療」．日本臨床 65：408-411，2007
- Morita N, Hiratsuka J, Kondoh H, Uno M, Asano T, Niki Y, Sakurai Y, Ono K, Harada T, Imajo Y : Improvement of the tumorsuppressive effect of boron neutron capture therapy for amelanotic melanoma by intratumoral injection of the tyrosinase gene. Cancer Res 66 : 3747-3753, 2006
- 吉田賢史，平塚純一，常 義政，今城吉成：限局性前立腺癌に対する高線量率組織内照射後の Health-Related Quality of Life 変化の短期的調査 根治的前立腺全摘除術との比較を交え．日本放射線腫瘍学会誌 18：99-106，2006
- 吉田賢史，平塚純一，常 義政，今城吉成：小線源療法 高線量率組織内照射 高線量率組織内照射単独治療．臨床放射線 51：279-287，2006
- Morita N : Marked Low Skin Reaction of Boron Neutron Capture Therapy in Melanoma-Bearing Hamsters in Comparison with a Single-Dose Electron Beam at a Tumor Control Dose. Kawasaki Med J 30 : 9-17, 2004
- Tokiya R, Umetani K, Imai S, Yamashita T, Hiratsuka J, Imajo Y : Observation of microvasculatures in athymic nude rat transplanted tumor using synchrotron radiation microangiography system. Acad Radiol 11 : 1039-1046, 2004
- Tokiya R, Hiratsuka J, Yoshida K, lmai S, Kajihara Y, Imajo Y : Evaluation of serum KL-6 as a predictive marker of radiation pneumonitis in patients with breast-conservation therapy. Int J Clin Oncol 9 : 498-502, 2004
- Hiratsuka J, Jo Y, Yoshida K, Nagase N, Fujisawa M, Imajo Y : Clinical results of combined treatment conformal high-dose-rate iridium-192 brachytherapy and external beam radiotherapy using staging lymphadenectomy for localized prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 59 : 684-690, 2004
分担執筆
- 平塚純一：泌尿器癌 ─前立腺癌─ 小線源治療．泌尿器癌─膀胱癌．エビデンス放射線治療（渋谷 均，晴山雅人，平岡眞寛，編）．東京，中外医学社．2007，pp382-387，pp388-392
- 平塚純一：骨転移に対する放射線治療．癌と骨病変（松本俊夫，福永仁夫，米田俊之，編）．大阪，メディカルレビュー社．2004，pp205-210
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