乳腺甲状腺外科学教室

教授	園尾博司
准教授	紅林淳一
講師	田中克浩
講師	中島一毅
講師	椎木滋雄
講師	山本裕
臨床助教	水藤晶子
臨床助教	関真理
臨床助教	藤井清香
臨床助教	太田裕介
臨床助教	齋藤亙
臨床助教	山下哲正

　乳腺甲状腺外科の独立した教室をもつ大学は極めて少なく、本学の特色のひとつである。乳腺・甲状腺（副甲状腺）外科は、その対象が①表在性臓器、②ホルモン及びその標的器官という特性があり、そのため、触診、自己検診、美容などが重視され、さらにホルモン及びホルモン療法の専門的知識を必要とする点が、他の一般外科と大きく異なる。これらの特性を踏まえて、乳腺・甲状腺（副甲状腺）外科医としての診療技術はもとより、国際的に通用する研究を行い、乳腺・甲状腺（副甲状腺）外科のスペシャリストとして独立できる医師の育成を目指している。日本の乳腺甲状腺外科の進歩にいささかでも寄与できればと考えている。
　教育面では、学生やレジデントに対して狭い乳腺甲状腺外科を教えるのではなく、広く外科学あるいは腫瘍・内分泌学全体の流れからみた乳腺甲状腺外科学の基本をスタッフと協力して教える。
　当教室は、乳腺甲状腺外科の研究・診療における中国四国地区の拠点となっており、乳癌、甲状腺癌、バセドウ病、副甲状腺機能亢進症などの豊富な症例があり、日本の学会をリードする充実したスタッフがそろっているので、教育面でも有利である。
　2年間の必修化研修を含め合計8年間の外科研修期間を設けている。この間に消化器及び胸部・心臓血管外科の基本を修得するとともに、乳腺甲状腺外科のスペシャリスト育成の研修プログラムを用意している。すなわち2年間の必修研修の後に当科に所属し、さらに2年間外科系（乳腺甲状腺、消化器、胸部心臓血管、小児外科）をローテーションし、外科専門医と乳癌学会認定医取得を目指す。その後当科で4年間研修すれば乳腺専門医の資格取得ができ、スペシャリストとしての道が開ける。近年、乳癌患者の増加に伴い、乳腺外科医の需要が急増しているのでやりがいのある領域である。また、大学院への進学は当科に所属した段階から可能であるが、卒後4年経過した後に入学することを勧めたい。

○自己評価と反省
　学生教育に関しては、3年生、4年生のブロック講義は主として教授が行っているが、教材はプリントのみでなく、できるだけスライドを使用し印象づけるようにした。5年生の臨床実習は、スタッフ全員が協力して行えており、講師以上のスタッフ全員が、乳腺、甲状腺・副甲状腺を中心に分担講義を行い、最終日には全員が口頭試問を行い評価・採点している。また、カンファレンス時に担当症例の発表及び質疑応答はもちろんのこと、発表をまとめる課程でスタッフによるきめ細かな指導を心がけている。さらに、総回診時には触診などの実技指導を行っており、外来実習も取り入れている。一方、レジデントに対する教育は、手術は実力に応じて術者として訓練している。また、研究会や学会発表、論文執筆もできるだけ行える機会を与え教育している。今年も当科のシニアレジデント全員が全国学会で発表した。

　主として乳癌、甲状腺・副甲状腺に関する臨床的及び基礎的研究を行っている。
1.乳癌
(1)乳房温存手術及び皮下乳腺全摘＋ティシュエクスパンダー挿入術
(2)アイソトープ・色素法併用のセンチネルリンパ節生検の臨床応用
(3)ヒト乳癌細胞株を用いた各種抗癌薬物療法の基礎的研究
(4)乳癌リスク因子の疫学的研究
(5)骨転移の診断・治療・QOLの臨床的研究
(6)ホルモン療法および分子標的療法に関する基礎的・臨床的研究
(7)再発乳癌の集学的治療

2.甲状腺・副甲状腺
(1)甲状腺癌、バセドウ病、上皮小体機能亢進症の手術療法
(2)甲状腺分化癌のホルモン制御及び予後因子に関する基礎的研究
(3)副甲状腺機能異常症とカルシウム代謝
(4)甲状腺、上皮小体の画像診断
(5)ヒト甲状腺癌細胞株を用いた基礎的研究

○自己評価と反省
　ほとんどのスタッフは乳腺、甲状腺を中心とする臨床研究を積極的に行っているが、症例が急増している現状の多忙な診療の中で、これを行うことは容易ではない。学会活動は全国的にも評価できるレベルであるが、論文業績は一部のスタッフを除き不十分である。個々の施設の限られた症例での臨床研究は独創性に限りがあるので当科が中心となり、中国四国地区の他施設と共同した臨床研究を実施しているが、地方レベルの臨床研究はなかなか進まないのが実状である。

　効果のあがる学生教育を心がけたい。そのためには準備に時間をかけて情熱ある講義を行うこと、対話形式の講義を取り入れ印象づける工夫も必要である。5年生の臨床実習は、引き続き現場の鮮明な印象から生きた知識を体得できるように努力したい。レジデントには臨床医としての訓練のほかに研究や学会活動が将来自分でできるように引続き教育する。また、基礎研究はもちろんのこと、新しい治療法などを当教室から発信できるよう努力するとともに、全国レベルの臨床研究にも積極的に加わりたい。

園尾博司：乳房温存術．手術　63：1439-1444，2009
園尾博司：特集　乳癌治療の最前線　1 ．乳癌ガイドライン．外科　71：1142-1147，2009
園尾博司：第6章　トピックス．「乳腺外科」の標榜．これからの乳癌診療2009-2010（監修園尾博司）．東京，金原出版．2009，pp124-126
Kurebayashi J : Adjuvant therapy for premenopausal patients with early breast cancer. Curr Opin Obstet Gynecol 20 : 51-54, 2008
Kurebayashi J, Ikeda M, Nakashima K, et al.: The prevalence of intrinsic subtypes and prognosis in breast cancer patients of different races. Breast 16 : S72-S77, 2007
Kurebayashi J, Nomura T, Hirono M, et al.: Additive antitumor effect of concurrent treatment of 4-hydroxy tamoxifen with 5-fluouracil but not with doxorubicin in estrogen receptor-positive breast cancer cells. Cancer Chemother Pharmacol 59 : 515-525, 2007
Tanaka K, Ikeda M, Sonoo H, et al.: The relationship between Wilms' tumor 1(WT1) and paired box 8 (pax-8) protein expressions in papillary and anaplastic thyoid carcinomas. Kawasaki Med J 33 : 23-33, 2007
中島一毅：術前薬物療法の効果判定における超音波診断の現状と展望．乳癌の臨床　23：357-370, 2008
中島一毅：乳腺疾患診断に貢献する新しい超音波診断システム．映像情報　Medical　40：1107-1114，1080-1083，2008
椎木滋雄，園尾博司：【処置と小手術のコツと合併症】処置各論　急性乳腺炎，慢性乳腺炎の処置．外科　70：1328-1331，2008



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