心臓血管外科学教室

　胸部心臓血管外科は外科的治療の対象となる肺、縦隔、心臓、血管疾患などの呼吸器循環器疾患の教育、研究と診療を行う部門である。当科は外科のなかでも特殊な専門的知識と技術を要する分野ではあるが、心疾患、呼吸器疾患の診断と治療方針、手術適応の決定ならびに術後の呼吸と循環の管理に関する知識と技術は、将来外科系以外の臨床医を志す者にとっても必須のものである。更に、血管外科の基礎はすべての外科系各科において手術の基本的手技となる。当科の臨床教育には呼吸器、心臓、血管の解剖ならびに呼吸生理、循環生理など基礎医学の知識が要求され、充分な復習をおこなっておく必要がある。診断の基本となる理学的所見のとり方、及び各疾患における所見などを理解していることも重要である。また、胸部、心臓、血管疾患の画像診断は当科の臨床に特に重要な項目であり、胸部X線、CT、MRI、超音波検査、心臓血管造影像、シンチグラフィーなどの画像所見の読影能力を得ることが要求される。

1.ブロック講義
　3学年の“損傷と感染”で胸部外傷、血管の損傷、“外科学治療”では術前検査と処置、術後の合併症、臓器移植、人工臓器、“免疫”では移植免疫の講義を担当。4学年の“循環”のブロックでは心臓外科、血管外科、“呼吸器”のブロックでは肺、縦隔の外科の講義を担当する。

2.臨床実地教育
　5学年の臨床実習では学生は1患者を受け持ち、主治医の指導のもとに的確な病歴の聴取と理学的所見から病態予測、鑑別診断、確定診断のための検査方針ならびに治療方針に至る思考の過程を学習させる。また、出来る限り受持ち患者の手術及び術後管理には参加させ、スタッフの1人として患者の治療にあたることも経験させる（クリニカルクラークシップの実践）。
　主要疾患について各教員から症例提示、臨床講義が行われ、検査所見の解釈とその病態を自ら学習する習慣を身に付けさせる。呼吸不全、循環不全についても各指標の意義、病態の把握と対処法、術後の呼吸循環管理について学習させる。

実習教育の重点項目は

1. 術後の呼吸循環の管理
2. 重症呼吸器循環不全の診断と治療方針
3. 先天性心疾患の鑑別診断
4. 心臓弁膜症の診断と手術適応
5. 虚血性心疾患の手術適応
6. ペースメーカ植え込みの適応疾患
7. 動脈瘤の成因と治療方針
8. 末梢動脈の慢性閉塞性疾患
9. 末梢動脈急性閉塞の病態と治療方針
10. 静脈血栓症の成因と診断
11. 下肢静脈瘤の病態と診断
12. 肺癌、転移性肺腫瘍の診断と手術適応
13. 縦隔腫瘍の鑑別診断と手術の適応
14. 肺嚢胞性疾患の病態と治療方針
15. 自己血輸血

実習の評価は

1. 実習態度、行動、発言に積極性があるか
2. 解剖、生理などの基礎的知識があるか
3. 関連するブロック講義の理解度
4. 理学所見、検査所見の解釈とその意義
5. 自己学習ができるか

○自己評価と反省
　実習終了時のテスト結果から判断して、学生は主要疾患の画像診断、病態の理解度ならびに表現力が低く、特に鑑別診断に際して応用力に乏しい。これは基礎医学、ブロック講義で行われた講義内容の知識不足のため、臨床実習中にこれらの復習に多くの時間を割かれ、実習の効果は必ずしも充分でないことによる。実習に際して予習とともに自ら学習する意欲と積極性が要求される。手術見学にはテレビの積極的な使用と術中の第三者医師による解説が必要だし、症例提示、小講義にも画像表示など視聴覚設備の充実が必要である。

　教室の研究は心臓血管外科と呼吸器外科を主な分野とし、研究テーマは

血管外科では

1. 小口径人工血管の開発と移植人工血管の内膜新生過程に関する実験的研究
2. 急性動脈閉塞症や慢性閉塞性動脈疾患の病態と治療に関する臨床的研究
3. 大動脈瘤の発生・拡大と MMP に関する研究
4. 血管内治療、大動脈瘤のステントグラフト治療
5. 重症虚血肢に対する血管新生療法に関する研究

心臓外科では

6. 人工弁置換後慢性期における大動脈径の変化に関する研究
7. 重症心筋梗塞での血管、心筋再生療法に関する研究
8. 冠動脈疾患の遺伝子診断と関連事項
9. 体外循環中のNO動態に関する研究
10. NOと心筋エネルギー代謝に関する研究

呼吸器外科では

11. 早期肺癌の診断と治療方針の確立に関する研究
12. 分子生物学的方法を用いた肺癌予後因子の研究
13. 胸腔鏡手術の適応拡大に関する研究

○自己評価と反省
　末梢動脈閉塞性疾患の病態と治療評価の臨床的研究、心筋保護法の実験的研究、補助循環法の臨床ならびに実験的研究は一貫した研究が続けられ、その成果は公表されている。人員の不足と診療業務が極めて多忙であるため、基礎的、実験的研究に割く時間的余裕が少なく、より効率的な診療、研究活動を行うことが望まれる。

学生教育

1.臨床実習に当たり、基礎医学的知識の欠如が顕著である。臨床に役立つ基礎医学教育が望まれる。

2.臨床実習用のカンファレンス室を増やし、手術室からのテレビ中継、ビデオなど視聴覚設備の設置により、実習の充実を図る。

臨床と研究

3.胸部心臓血管外科には呼吸器外科、心臓大動脈外科、末梢血管外科の3つの大きな分野があり、それぞれ専門性が異なる。各分野の臨床と研究チームを構成、活動するためには常勤の医師が不足している。有能なスタッフ確保が今後とも重要である。
　なお、教育と研究の一層の充実を図るため、22年度から心臓血管外科学と呼吸器外科学に改組される予定である。

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2. Tanemoto K, et al.: Platelet activity of residual blood remained in the cardiopulmonary bypass circuit after cardiac surgery. J Cardiovasc Surg 45 : 27-30, 2004
3. Masaki H, Ishida A, Tabuchi A, Matsumoto M, Hamanaka S, Inagaki E, Yamasawa T, Nakata M, Tanemoto K : Evaluation of ischemic limbs by measuring transcutaneous oxygen tension and skin perfusion pressure. Japanese Society for limb Salvage Research 35-41, 2004
4. 正木久男，種本和雄：fromPWV/ABI®を用いた間歇性跛行の評価．Arterial Stiffness 動脈壁の硬化と老化（5）（小澤利男，編）．東京，メディカルビュー社．2004，pp29-32
5. 正木久男：閉塞性動脈硬化症：外科．新・心臓病診療プラクティス（2）心疾患の手術適応と至適時期（赤阪隆史，吉川純一，編）東京，文光堂．2004，pp307-310
6. Nakata M, et al.: Objective radiologic analysis of ground-glass opacity aimed at curative limited resection for small peripheral non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 129 : 1226-1231, 2005
7. Nakata M, et al.: Prospective study of thoracoscopic limited resection for ground-glass opacity selected by computed tomography. Ann Thorac Surg 75 : 1601-1606, 2003