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総合外科学教室




教授猶本 良夫
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特任教授杭ノ瀨 昌彦
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准教授羽井佐 実
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准教授森田 一郎
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准教授浦上 淳
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准教授中島 一毅
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准教授山辻 知樹
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准教授深澤 拓也
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講師吉田 和弘
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講師林 次郎
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講師髙岡 宗徳
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講師平林 葉子
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講師湯川 拓郎
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講師櫻井 早也佳
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臨床助教松原 正樹
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臨床助教石田 尚正
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臨床助教磯田 竜太郎
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 国内外多くの医学教育施設において、外科学が臓器別・機能別に専門分化されてきた。臓器別診療は、専門性の追求においては有意義だが、地域医療の現場で求められる全人的医療を行う医師を養成する教育現場においては、最適の手段ではない。本学では、総合的な知識と技術を兼ね備えた外科医を育成し、外科学領域の診療・研究の更なる充実を図るため、総合外科学講座が設立された。臨床教育・診療の拠点を川崎医科大学総合医療センターに構え、機能的なチーム医療を実践できる自由闊達な教室を目指す。診療の専門性においても高い質を保ちつつ、併存疾患や背景の異なる個々の患者を全人的に診療し、最善の医療を提供することを使命とする。
臨床腫瘍外科学
 食道・胃・大腸や肝胆膵消化器悪性腫瘍及び肺癌、乳癌の予後とQOL改善を目指した臨床研究を積極的に行っている。
  • 食道癌に対する胃機能温存手術の開発
     食道切除後の再建臓器としては胃管が多く用いられてきたが、近年我々は胃機能温存を目的として空腸あるいは回結腸による再建術を積極的に行っている。術後の体重減少、胃排泄能、逆流性食道炎の頻度、QOL評価を行い、その有用性を示した。今後鏡視下手術の導入と共にQOLを温存した術式を目指している。
  • 食道癌診療におけるPET-CTの有用性
     臨床的に重要な反回神経沿いリンパ節転移の評価、SUVと腫瘍量や病理学的因子の相関を解明した。PET-CTは再発転移巣の診断にも有用で、サルベージ手術、最新のIMRTを含めた放射線治療、化学療法などの集学的治療により、従来困難であった再発症例の予後改善を目指している。
  • SSIサーベイランス
     多施設共同でSSI(Surgical Site Infection)サーベイランスを行った。手術材料や創管理などの各要因とSSIの関連をオペレーションズ・リサーチの概念を導入した新しい解析手法を用いて分析し、SSI発生率を下げることができた。ガーゼ使用量や処置時間など、病床管理に対する経済効果もみられることが判明した。
  • 食道癌の安全な周術期栄養管理理
     パラチノースを糖質源とした流動食MHN-01(インスロー)の高血糖抑制効果、代謝改善効果を動物実験で証明し、糖尿病合併食道癌症例に対してMHN-01を用いた周術期管理を行い、その臨床的効果を報告した。食道癌周術期管理において、ランダム化クロスオーバー比較試験を初めて行った。現在新規免疫調整流動食MHN-02(メイン)を食道癌周術期管理に導入し、その臨床的有用性について検討を開始した。
  • QOLを重視した新しい癌化学療法レジメンの開発
     進行・再発胃癌に対する化学療法として広く用いられているシスプラチンは強い腎毒性を持ち、腎障害予防のため大量輸液及び強制利尿のために入院を要し、悪心・嘔吐によるQOL低下も問題である。我々は多施設共同臨床研究として「切除不能または再発胃癌患者に対するショートハイドレーション法を用いたS-1+CDDP(シスプラチン)の認容性試験」を主管している。従来入院と大量輸液により腎障害予防を行ってきたレジメンを、外来で短時間に行える様モニタリングを行い、安全性と認容性を示す試験である。
     5-アミノレブリン酸(ALA)はヘム化合物の前駆体として重要な物質であり、ヘモグロビンなどのヘムタンパク質の補欠分子族として、多くの重要な生理作用を示す。近年シスプラチン投与による動物モデルで、ALAがシスプラチンによる腎障害を抑制することが報告された。この結果をもとに、我々はALAを用いて従来の大量輸液療法をQOLの面から凌駕し得る新規腎障害予防法の開発を開始した。これまでの胃癌に対するショートハイドレーション法にALAを加え、安全に化学療法が遂行し得る新規化学療法レジメンの確立を目指す。
血管外科学
  • 重症虚血肢に対する集学的治療
     足の壊死・壊疽の患者が増加しているが、distal bypassやEVTによる血行再建と形成外科との連携した創傷管理の進歩で血行再建を施行し、救肢率は90%を維持している。しかし、生命予後は不良である。今後、生存率向上をめざした他科との連携を強化したチーム作成に取り組む。
  • ASOに対する下腿EVT
     高齢者で下腿病変を伴うASO患者が増加してきており、EVTの担う役割が大きくなってきた。そこで、新しいEVTデバイスの導入により治療成績向上に努めている。
  • 大動脈瘤治療としてのステントグラフト
     大動脈瘤症例に対して、ステントグラフトは低侵襲で有用である。我々はホームメイドの時代から、ステントグラフトを大動脈瘤治療に用いている。現在、破裂症例にも対応出来るようにチーム作りをすすめている。
  • シャント閉塞に対する日帰り血管内治療
     シャント閉塞は、血栓除去が標準治療であったが、責任病変が放置されたままの状態であるため、短期間で再閉塞する可能性が高い。そこで、血流再開、責任病変の解除、同日の透析までを、1日で施行する治療法を開発した。経皮的血栓除去術カテーテルで血栓を吸引し血流再開し、責任病変には、PTAを施行し病変解除。治療で用いたシースで透析を施行し、帰宅。本治療の初期成功率は96%で、重篤な合併症も無く良好な成績である。
  • 下肢深部静脈血栓症(DVT)に対する腸骨静脈ステントの有効性の検討
     急性期血栓除去の有効性は報告されており、我々も良好な症例を多く経験している。腸骨静脈の完全血行再建がDVTの予後を改善させる可能性が強いと考え、血栓除去後の残存狭窄にステント留置を施行している。
  • 下肢静脈瘤日帰りレーザー治療
     平成23年3月より、日帰りレーザー治療を開始し、患者より好評を得ている。今後は、レーザー機種のグレードアップや痛みが少ないと言われているラジオ波の導入も視野に入れ、より一層の低侵襲な治療の構築に努めたい。
乳腺外科学
  • エラストグラフィ
     2013年、現状のエラストグラフィアプリケーションに関して整理を行い、レビューとして、日本超音波医学会より“JSUM ultrasound elastography practical guideline : breast(J Med Ultrasonics(2013)40:359-391)”を発表した。現在、世界超音波医学会の国際ガイドライン作成に関与している。
     また、精度の高いエラストグラフィアプリケーション、診断手法の開発を進めており、“Comprehensive Ultrasound”と命名した手法を開発、論文報告とともに、海外発信中である。
  • 術前療法評価の超音波による標準化
     現在、術前化学療法、術前ホルモン療法の超音波による早期判定方法を考案し、臨床試験が進行中である。術前化学療法に関しては、データ登録が終了しており、データクリーニング後、解析に入る予定である。
  • 術後の患側上腕浮腫を予防する腋窩リンパ節郭清手技の開発
     プロジェクト研究として腋窩リンパ管の走行を蛍光発光により検出する研究(腋窩リンパマッピング)が進行中である。まだ、確実に描出できる段階に至らず、臨床試験として開始できていない。
  • オンコプラスティクサージャリーチーム医療
     2013年より、乳房再建インプラントが相次いで保険収載された。今後、乳がん手術は無理な温存術が減少し、再建が増えていくものと想定される。この術式の精度を高めるには、乳腺外科〜形成外科〜看護師の連携が重要となる。現在、オンコプラスティクサージャリーに関する診断、手術、外来診療に関しての最も効率のよい連携システムを模索している。
肝胆膵
  • 腹腔鏡下胆嚢摘出術の成績
     胆嚢結石症や胆嚢炎に対しては、可能なかぎりLap-C(腹腔鏡下胆嚢摘出術)を行っているが、症例によっては手術が困難で開腹手術に移行したり、術後合併症が起こったりする。ただ術前診断では手術困難例の予想は困難であり、今のところ術中所見で判断するしかない。症例の観察研究でretrospectiveに手術困難例の検討を行っている。
  • 膵癌、胆道癌手術の術後合併症の防止
     肝胆膵領域の悪性腫瘍の手術では、進行癌が多く、また併存疾患がある場合も多いため、合併症のリスクが高い。術中の出血量を最小限とし、膵液瘻の防止、胆汁漏の防止、術後胃排泄遅延の防止など、各種の工夫を行っている。合併症をなるべく防止し、できるだけQOLの向上に努めている。
ヘルニア
TAPPの細径化
 当科では腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術(TAPP法)を導入し、原則として全身麻酔が可能な症例にはTAPP法を行っている。当初は臍部と右側腹部に12丱檗璽箸2カ所と左側腹部に5丱檗璽箸1カ所で行っていた。最近、RPS(reduce port surgery)が提唱され、ポートの数を減らしたり、細径の機器が開発され、細径ポートを使用するようになった。当科では5-5-2个TAPP手術を行うよう工夫して、さらなる低侵襲手術を追求している。
消化管内視鏡外科
 近年、消化器癌手術の低侵襲化・精緻性向上を求めて、鏡視下手術が急速に普及し、その適応拡大をはかる施設が増加している。当科でも、鏡視下手術の教育効果への期待と相まって、開講以来消化器癌に対する鏡視下手術の導入を進めてきた。2011年より胃癌・大腸癌、2012年5月より食道癌に対し鏡視下手術を導入した。胃では対象を早期胃癌・良性疾患に限定しているが、幽門側胃切除術を13例、胃全摘術を1例行っており、2014年2月からは完全鏡視下幽門側胃切除術を導入した。さらに2014年は胃GIST症例に対し、消化器内視鏡医の協力のもと、LECS(Laparoscopy and endoscopy cooperative surgery)も導入し良好な成績を得ている。大腸癌では進行癌にも適応を拡大している。2015年4月までに食道癌に対し左側臥位胸腔鏡下アプローチで10例食道切除術を行っているが、今後さらに低侵襲かつ根治性を損なわない術式をめざしている。更なる安全性の向上をめざし、手技の定型化が今後の課題であり、将来のロボット手術の導入を見据えて、2名の内視鏡外科技術認定医を中心にトレーニングプログラムを作成していきたいと考えている。
バイオシグナル研究
  • 癌の浸潤・転移に関する分子生物学的研究
     癌細胞はヘパラナーゼにより基底膜を破壊し転移する。多くの癌組織でヘパラナーゼの発現が増強し、転移・浸潤に直接関与しており、その細胞質から核内への移行によって悪性度と分化が制御されることを初めて示した。ヘパラナーゼの核内移行に対する細胞内分子シャペロンHsp90の関与を明らかにした。
  • 分子標的薬を応用した新規治療法の開発
     分子標的治療薬の進歩により多くの進行癌の予後が改善した。我々は新規分子標的薬であるFAK阻害剤を用い、イマチニブ抵抗性GISTや、バレット食道癌に応用できる可能性を示した。細胞増殖に重要なIGF-IR、Hsp90、そしてmTOR阻害剤を導入し、新規分子標的治療法の開発を目指している。また癌特異的サイトカインであるMidkineに対する阻害剤の開発を行い、非小細胞肺癌及び胸膜中皮腫に対する新規標的治療開発のための基礎的検討を行っている。
  • アミノ酸による細胞増殖シグナルの解明
     アミノ酸の腸管細胞増殖や消化器疾患への関与は明らかでなかった。我々は、特定のアミノ酸が細胞増殖や免疫に重要な分子であるmTORを介して小腸上皮細胞の増殖を司ることを見出した。特定のアミノ酸を欠失させたミルクを新生マウスに与えた結果、致死的な出血性腸炎が出現した。腸管免疫能や炎症性腸疾患の病態を解明する新たなモデルとなり得る。
 総合外科学教室では、専門分野の枠を超えた全人的な教育を目指し、学部教育から研修医・専門医に対する外科研修を進める。一般教養から基礎医学、臨床医学、臨床研究はもちろんのこと、長い将来にわたる医師/医学研究者としてのキャリア育成も含め、専門知識・技能・態度の習得を目指している。
学部教育:川崎医科大学の理念、「人間をつくる、体をつくる、医学をきわめる」を実践するため医学部低学年から高学年まで教育を行っている。初期医学教育として第2学年の講義「リベラルアーツ供廚鮹甘。生命科学から臨床外科学への有機的な連続性を紹介し、医学部入学の目的の再確認と学習意欲の向上に努めている。高学年に対する教育においては国家試験合格から初期臨床研修に必要な基礎知識を確実に習得することの重要性を強調している。
臨床実習:クリニカルクラークシップを徹底し、ベッドサイドで臨床知識の再確認と応用、さらに基本外科手技の習得・実践を行う。臨床研修医となるにふさわしい知識と技術を卒前に習得することを目指している。
初期研修医:基本的知識及び手技の習得にとどまらず、社会人としての教養を身に着け、患者とその家族をはじめチーム医療を前提とした医療専門職とのコミュニケーション能力を兼ね備えた良き医療人の育成を目指す。周術期管理、感染症などの外科総論から、消化器外科(内視鏡外科を含む)、血管外科、呼吸器外科、乳腺・甲状腺外科まで専門性の高い診療を学ぶ。腹部超音波、内視鏡検査、各種画像診断の読影、血管造影検査などの検査・診断手技を習得し、開腹・閉腹、開胸・閉胸、胆嚢摘出術、虫垂切除術(開腹、腹腔鏡下)などの外科手術を術者として行う。また、国内外での学会発表・論文執筆を積極的に行う。
後期研修医:川崎医科大学総合医療センターに拠点を置く総合外科学では、臓器横断的な合併症患者や緊急手術症例が豊富であり、呼吸器、消化器や乳腺・甲状腺疾患まで全領域疾患の手術数も多く、外科専門医資格の取得に向け、きわめて有意義な研修を行うことができる。各自のキャリアデザインにあわせた内視鏡外科・ロボット手術など先進外科手術を習得するための国内外への研修も推奨する。
大学院教育:本学卒業生から海外の留学生まで広く門戸を開き、総合外科学の持つ基礎から臨床までの広い分野を生かした先進的な研究を行い、最新の成果を世界へ発信できる独立した研究者を育成することを目指す。
 〒701-0192 岡山県倉敷市松島577 川崎医科大学 TEL086-462-1111

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