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脳神経外科学2教室




教授小野 成紀
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特任教授三好 康之
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准教授目黒 俊成
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講師大西 学
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臨床助教谷口 美季
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 脳神経外科学2教室は平成24年7月に新設された教室であり今年で5年目を迎える。当教室は、川崎医科大学総合医療センターを拠点として、医大生、研修医の教育担当を行っている。我々が担当する研修医・学生教育としては、1)脳卒中など意識障害、頭部外傷などの救急患者の診察方法、2)中心静脈や動脈ライン確保、気管内挿管、心臓マッサージなどの初期対応から、3)気管切開法、頭部を中心とした縫合、さらには4)穿頭術や開頭術などの一般脳神経外科診療における各種の必須手技についての実地指導とその習得、外科手技や神経学を中心とした学問体系の理解、及びこれらの日常診療で生じた疑問にたいする情報収集と研究であり、我々はこれらの課題に取り組んでいる。特に昨今では、教育が知識詰め込み、あるいは、流れ作業的な医療業務への対応となってしまっている部分も大きいが、命に深く関わる脳神経外科においては、より人間性を重視し、各患者さんに寄り添った診療態度や研究を教育の柱としていく方針としている。川崎医科大学総合医療センターにおいては、フットワークが軽く臨機応変に対応できる各科との連携体制を生かしながら、1つのテーマを色々な角度から広い視野で俯瞰できるような人間性豊かな学生や研修医を育てていくことにも重点的に取り組んでおり研修医・学生に好評を得ている。また、総合医療センター脳卒中科、リハビリテーション科などとも連携を密にして脳卒中最先端医療の教育に取り組む予定である。
○自己評価と反省
 昨年度まで、教員の不足から、十分な研究・教育が可能であったとは言えないが、本年度より教員5名体制となり、川崎医科大学附属病院、及び川崎医科大学総合医療センター等と教育体制を構築途上で、さらに鋭意教員を増員中である。
 我々は現在までの脳神経外科学の中で広く多くのテーマを課題に研究を行ってきた。その流れを今後も継承し、更に以下の点を重点的に研究を進める。
  • 1)くも膜下出血後の脳血管攣縮の病態の解明と治療法の開発
     くも膜下出血後に発症する脳血管攣縮はくも膜下出血の合併症で最も重要な予後不良因子であり、脳梗塞による神経脱落症状や死亡にまで至るような合併症を引き起こす疾患であるが、その原因や治療法は未だ確立されていない。我々は本疾患の重要な原因の一つが炎症反応であるという仮説を立て、炎症関連転写因子の一つであるNFkappaBに対するおとり核酸投与によりウサギくも膜下出血モデルにおける血管攣縮を抑制することに成功した。(Hum Gene Ther.9(7):1003-1011,1998)。また、アデノウイルスや11Rタンパク質などの、収縮抑制物質を血管壁へDeliveryするドラッグメディエイターの構築をシカゴ大学や岡山大学細胞生理学教室等と共同研究で行ってきたJ Cereb Blood Flow Metab.31(11):2231-2242,2011)。これらの結果を基に今後は更に血管攣縮抑制物質の開発や、脳血管への薬剤デリバリーシステムの構築などについての研究を進めていく予定である。
  • 2)くも膜下出血、脳梗塞、重症頭部外傷に対する多角的治療戦略の構築
     実験レベルでの脳血管攣縮抑制治療と臨床の現場ではまだまだ解離があり、とくに臨床の現場ではすでに攣縮が起きている患者さんをいかに早く診断し治療するかということが重要な課題になっている。そのため我々はできるだけ臨床の現場に即した簡便かつ信頼性の高い脳血管攣縮モニタリング装置としてINVOSの有用性についての研究を行ってきた。それまでは臨床症状、核医学検査、脳血管造影検査を用いなければ脳血管攣縮を判定できなかったがINVOSを用いることにより、より簡便にしかも持続的に血管の攣縮を判定できるようになった。また、攣縮発見後に塩酸ファスジルをMicrocatheterより脳血管内に直接かつ繰り返し動注することで患者さんの予後が改善されることも見いだした。このような研究の成果をもとに、最近特に話題となっている、くも膜下出血そのものを引き起こす初期の脳損傷の研究に力を注ぎ、これを更に他分野にも広げて、脳梗塞や重症頭部外傷などにおこる初期の脳損傷のメカニズムの解明へと発展させていく。
  • 3)胎児水頭症の病態と予後
     厚生労働省班会議において、前東京慈恵会医科大学小児脳神経外科、大井教授らとの共同研究として、胎児水頭症前方視的他施設共同調査を行い日本における胎児水頭症の現状と実態について研究を行ってきた。本研究では全国主要施設で新たに診断された胎児水頭症約100例につき、患者の背景調査、治療、予後等の前向き調査を行った。この研究により、患児の予後は水頭症の発症時期やてんかんの有無に左右され、殆どの症例で脳室腹腔シャント術がファーストラインの治療として行われている現状が明らかになった(精神・神経疾患研究開発費20委−9 発達期における骨格系と脳脊髄液循環動態の発生学的特性に基づく高次脳脊髄機能障害の治療及び総合医療に関する研究。2011年3月)。今後は、本人、家族や社会に対し大きな負担を強いられる可能性の高い胎児水頭症という難病に対して、胎児期などのより早期の外科的治療法の開発、水頭症病態における髄液循環動態の解明などについても研究を深めていく。
  • 4)神経内視鏡の脳神経外科疾患への応用
     脳神経外科手術においては、腹腔鏡などと異なり、より細経で特殊な内視鏡が要求されるため、内視鏡手術は他分野ほど発展していなかった。しかし、ここ数年の間に脳神経外科手術に特化した内視鏡が開発されるに至り、内視鏡は多くの脳神経外科疾患に応用されるようになっている。当教室は日本神経内視鏡学会や同技術認定委員会とも深い関わりを持っており、全国の神経内視鏡認定医と協力しながら、どのような疾患に神経内視鏡が応用できるのか、どのような手術器具、内視鏡が脳神経外科手術に必要であるかについて更に研究を進め、脳神経外科手術に特化した内視鏡機器や内視鏡画像の研究を進めていく。
 今年度は、特に脳血管障害を中心とした脳卒中医療に対する研究の充実を図る。また、もう一つの今年度の柱として、脊髄・脊椎疾患に対する、学生や研修医に対する重点的教育と論文執筆等を行う予定である。
 〒701-0192 岡山県倉敷市松島577 川崎医科大学 TEL086-462-1111

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