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眼科学2教室




教授長谷部 聡
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講師古瀨 尚
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臨床助教小橋 理栄
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 眼科は2つの教室に分かれていますが、眼科学1教室は川崎医科大学附属病院、眼科学2教室は、岡山市中山下にある川崎医科大学総合医療センターの眼科診療を担当しており、いずれも視覚、眼球運動に関連する視器・附属器及び神経の構造解剖、生理、病理を系統的に講義します。特に眼科学2教室では、斜視、弱視、眼球運動、屈折異常、神経眼科などの眼機能学に重点を置いた眼科学の講義や実習を行うことで、眼科学の総合的な学習を進める上で役割を果たしたいと考えています。
 主な研究テーマは新しい斜視検査法、斜視手術法の開発、学童期の近視進行抑制法の開発です。現在国内の大学では、これらの疾患を研究する施設は少数です。しかし米国をはじめ多く国々では、眼科医だけでなく大学で専門教育を受けた数多くのオプトメトリストや科学者(Ph.D.)達によって、診療や研究活動が盛んに行われています。社会的なニーズは高いにもかかわらず、国内にはこの分野の専門家は不足しており、診療レベルの点も十分であるとはいえません。このような研究領域に焦点を絞った診療、研究活動を行うことにより、学問上の貢献をすると共に、総合的な診療能力とスペシャルティーを兼ね備えた眼科医を育ていきたいと考えています。またこれらの研究分野は、川崎医療福祉大学大学院における研究領域と重なっています。総合医療センター眼科外来を臨床実習や研究のフィールドと位置づけて、共同研究を推進していきたいと考えています。
  • (1) 斜視矯正治療の改良
     斜視の有病率は人口の2〜3%といわれ、患者は両眼視の異常と整容的問題の二つのハンディキャップを持っています。斜視手術は、筋の眼球への付着部を一定距離移動させることにより、原因となる視線のずれ(眼位)を矯正し、これらのハンディキャップを解消することができます。しかし眼位は、外眼筋の長さや収縮力だけでなく、眼筋周囲組織の粘弾性、眼窩プリーの位置、眼軸長など、複数の生体パラメータのバランスの上に定まっているため、同一術式で手術をしても、生体パラメータ如何により、矯正効果は症例ごとに異なるものになります。また斜視手術は手技こそ単純に見えますが、筋間膜や制動靱帯の処理、筋や強膜への通糸、筋周囲組織への侵襲など、機械のように同一手術を繰り返すことは易しくありません。このため、これまで報告された斜視手術の成功率は必ずしも高いものではなく、しばしば再手術が必要になりました。アジャスタブル斜視手術は、約30年前のJampolskyの報告以来、さまざまな変法が考案されていますが、こうした矯正効果に係わる患者側、術者側の不確定要素を、術後に行う糸の調節により一挙に解決しようとする術式です。適切に用いれば再手術率を低下させることが報告されており、特に定量困難な難治、再手術、神経麻痺症例においては威力を発揮すると考えられています。眼科学2教室では、アジャスタブル手術を、小切開手術などより低侵襲の手術手技と併用することで、より確実な斜視矯正を実現することを目指して研究を行っています。
     昨年度は総計420件の斜視手術を実施し、各種の臨床データを収集するとともに、診療を通じて、眼科専門医、レジデント、学生に対して手術手技に関する教育を実施した。
  • (2) 科学的根拠(EMB)に基づく学童の近視進行予防治療の確立
     学童期に近視進行や眼軸長の過伸展を抑制することは、高度近視に伴う眼合併症のリスク軽減に寄与し、社会的にも医療経済的にも大きな意義を持つ研究テーマです。岡山大学の在職時には、progressive addition lens(PAL)やpositively aspherized PALなど近視進行抑制のために設計された特殊眼鏡レンズを用いて、国内では初めての近視進行抑制法に関するランダム化比較対照試験を実施しました。この成果はEBMを実践する情報インフラとして名高いCochraneライブラリに掲載されています。しかし明らかになった抑制効果は、統計学的には有意であったものの、臨床的治療法として十分な効果とはいえませんでした(単焦点レンズに比較した場合、屈折度において15〜20%の抑制)。
     昨年度は、文部科学省の科学研究補助金「低濃度アトロピン点眼液による学童期の近視予防」を得て、新たにランダム化比較対照試験をスタート致しました。
  • (1) 「低濃度アトロピン点眼液による学童期の近視予防」について、大阪大学、京都府立医科大学、慶應義塾大学等と共同で、2年間にわたるランダム化比較対照試験を現在継続中です。
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