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          〈寄附講座〉

特任教員(学長付・医学部)

研究センター

臨床教育研修センター

心臓血管外科学教室

教授	種本和雄
特任教授	金岡祐司
講師	田淵篤
講師	柚木靖弘
講師	古川博史
講師	山澤隆彦
臨床助教	桒田憲明

教育重点及び概要

心臓血管外科は外科的治療の対象となる心臓、血管疾患などの循環器疾患の教育、研究と診療を行う部門である。当科は外科のなかでも特殊な専門的知識と技術を要する分野ではあるが、心疾患の診断と治療方針、手術適応の決定ならびに術後の呼吸と循環の管理に関する知識と技術は、将来外科系以外の臨床医を志す者にとっても必須のものである。更に、血管外科の基礎はすべての外科系各科において手術の基本的手技となる。当科の臨床教育には心臓、血管の解剖ならびに循環生理など基礎医学の知識が要求され、充分な復習を行っておく必要がある。診断の基本となる理学的所見のとり方、及び各疾患における所見などを理解していることも重要である。また、心臓、血管疾患の画像診断は当科の臨床に特に重要な項目であり、胸部X線、CT、MRI、超音波検査、心臓血管造影像、シンチグラフィーなどの画像所見の読影能力を得ることが要求される。

1）講　義
　1年生の“人体の構造と機能Ⅰ”で循環器系の病態(1)心虚血、血行不全、2年生の“臨床系ブロック入門2（循環器・内分泌）”では主要動脈の解剖、静脈の解剖を、“臨床入門ブロック”では臓器移植医療の現状と課題とスポーツ医学－反ドーピングを含める－を担当している。また3年生では、“循環器系Ⅱ”で心臓外科－心臓手術の補助手段、先天性心疾患、心臓弁膜症の外科、心外膜疾患、心腫瘍、虚血性心疾患の外科、心筋梗塞の外科的合併症、補助循環、人工心臓、心臓移植、末梢血管、動脈静脈の外科解剖と生理、大血管を講義している。6年生では、国家試験対策の講義を行っている。
2）臨床実地教育
　5学年の臨床実習では学生は1患者を受け持ち、主治医の指導のもとに的確な病歴の聴取と理学的所見から病態予測、鑑別診断、確定診断のための検査方針ならびに治療方針に至る思考の過程を学習させる。また、出来る限り受持ち患者の手術及び術後管理には参加させ、スタッフの1人として患者の治療にあたることも経験させる（クリニカルクラークシップの実践）。主要疾患について各教員から症例提示、臨床講義が行われ、検査所見の解釈とその病態を自ら学習する習慣を身に付けさせる。循環不全についても各指標の意義、病態の把握と対処法、術後の呼吸循環管理について学習させる。

　実習教育の重点項目は

術後の呼吸循環の管理
重症循環不全の診断と治療方針
先天性心疾患の鑑別診断
心臓弁膜症の診断と手術適応
虚血性心疾患の手術適応
動脈瘤の成因と治療方針
末梢動脈の慢性閉塞性疾患
末梢動脈急性閉塞の病態と治療方針
静脈血栓症の成因と診断
下肢静脈瘤の病態と診断

などである。

　教授回診日の朝までの受け持ち患者の状態を学生独自に把握し、自身でアセスメント・問題点の解析・対処の検討を行って回診前に発表する。不十分な部分を修正して回診の時にさらに議論を重ねる。
　実習の評価は

実習態度、行動、発言に積極性があるか
解剖、生理などの基礎的知識があるか
関連するブロック講義の理解度
理学所見、検査所見の解釈とその意義
自己学習ができるか

などにより行う。

○昨年度の自己点検・評価と課題
　実習終了時のテスト結果から判断して、学生は主要疾患の画像診断、病態の理解度ならびに表現力が低く、特に鑑別診断に際して応用力に乏しい。これは基礎医学、ブロック講義で行われた講義内容の知識不足のため、臨床実習中にこれらの復習に多くの時間を割かれ、実習の効果は必ずしも充分でないことによる。実習に際して予習とともに自ら学習する意欲と積極性が要求される。手術見学にはテレビの積極的な使用と術中の第三者医師による解説が必要だし、症例提示、小講義にも画像表示など視聴覚設備の充実が必要である。
　学生は主治医グループの一人であるという自覚に乏しく、いわゆる「見学生」に終始していることが大きな問題である。「自分が主治医である」という意識を持って勉強させ、前述の「問題把握・解決型」の試問を行うと同時に、インフォームド・コンセントなど臨床特有の場には全て同席させることでクリニカル・クラークシップの実を上げたいと考えている。

研究分野及び主要研究テーマ

教室の研究は心臓血管外科を主な分野とし、研究テーマは

血管外科では
1.小口径人工血管の開発と移植人工血管の内膜新生過程に関する実験的研究
2.急性動脈閉塞症や慢性閉塞性動脈疾患の病態と治療に関する臨床的研究
3.大動脈瘤の発生・拡大とMMPに関する研究
4.血管内治療、大動脈瘤のステントグラフト治療
5.重症虚血肢に対する血管新生療法に関する研究
心臓外科では
6.人工弁置換後慢性期における大動脈径の変化に関する研究
7.重症心筋梗塞での血管、心筋再生療法に関する研究
8.冠動脈疾患の遺伝子診断と関連事項
9.体外循環中のNO動態に関する研究
10.NOと心筋エネルギー代謝に関する研究
11.抗血小板剤、血小板凝集能と術後出血量との関係に関する研究

などが行われている。

○昨年度の自己点検・評価と課題
　末梢動脈閉塞性疾患の病態と治療評価の臨床的研究、静脈疾患の治療に関する臨床研究及び血小板に関する研究は一貫した研究が続けられ、その成果は公表されている。人員の不足と診療業務が極めて多忙であるため、基礎的、実験的研究に割く時間的余裕が少ないが、臨床例で自己血小板に関する研究を始めており、今後も、より効率的な診療、研究活動を行うことが望まれる。
　小切開心臓手術など新しい領域への躍進を計画しており、それらを通じて学生に臨床的興味を持たせると同時に、世界をリードする成績を出していく。

今後の方針

学生教育

1）臨床実習に当たり、基礎医学的知識の欠如が顕著である。臨床に役立つ基礎医学教育が望まれる。
2）臨床実習用のカンファレンス室を増やし、手術室からのテレビ中継、ビデオなど視聴覚設備の設置により、実習の充実を図る。
3）患者の情報収集，アセスメント・問題点の解析を行わせ、それを軌道修正することで臨床的な実力を付けさせるクリニカルクラークシップとし、またインフォームド・コンセントの場などを多く経験させることで臨床の常識を身に付けさせる。

臨床と研究

4）現在行っている自己血小板の臨床研究を進めて、新しい治療法の開発につなげる。心臓血管外科には心臓大動脈外科、末梢血管外科の大きな分野があり、それぞれ専門性が異なる。各分野の臨床と研究チームを構成、活動するためには常勤の医師が不足している。有能なスタッフ確保が今後とも重要である。



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